MODELO DE QUESTIONÁRIO PARA INSTITUIÇÃO ESCOLAR
QUESTIONÁRIO PREENCHIDO PELA PROFESSORA
RESPONSÁVEL
Nome do aluno (a).............................................................................Série:...................Turno:__
Idade: ......anos e .......meses Data de
nascimento..........................................
INFORMAÇÕES DO(A)
PROFESSOR(A) INFORMANTE:
Nome:______________________________________________________________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Assinatura:__________________________________________________________________
INFORMAÇÕES DA
ESCOLA:
Nome______________________________________________________________________
Endereço:_______________________________________________________________________
cep:_______________telefone:_________________________
Coordenador(a):______________________________________________________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Diretor(a): __________________________________________________________________
E-mail:_____________________________________________________________________
Rio de Janeiro,
______ de ________________________2012.
FATORES INTELECTUAIS
1- Sabe seguir instruções dadas
individualmente?................
2- Sabe seguir instruções dadas
coletivamente?...................
3- Tem espírito de iniciativa?..................
4- Pede informações e sabe recebê-las?................
5- Acompanha histórias e sabe
reproduzi-las?....................
6- Assimila e aplica o que é ensinado?.....................
7- Tem desejo de aprender?.......................
8- Consegue expressar seus
pensamentos?..........................
9- Necessita de auxílio para realizar as tarefas
escolares?....................
10- Necessita de recuperação paralela?...................
11- Sua compreensão é rápida?...........................
12- Qual o seu raciocínio? (abstrato ou concreto)
.............................................
13- Tem dificuldade de
memorizar?.............................
14- Tem alguma dificuldade de
aprendizagem?.................Em que?............................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
FATORES EMOCIONAIS e
SOCIAIS
1- Apresenta ou apresentou dificuldade de
adaptação?.......................
2- Aparentemente demonstra ser uma criança contente?.....................
3- Chora facilmente?........................
4- Reclama muito?.........................
5- Resolve sozinho os problemas que lhe são
apresentados?...................
6- É agressivo?...........................
7- É calmo e não excessivamente
instável?.........................
8- É razoavelmente pacífico, não provocando as
crianças?...........................
9- É cooperador, não se negando a fazer as
coisas?................................
10- É suficientemente independente, não precisando do
auxílio da professora?......................
11- É suficientemente confiante, não pedindo
aprovação?...........................
12- É satisfatoriamente sociável, não sendo muito egoísta ou
exibicionista?................
13- Quer ser o 1º?...........................
14- Preocupa-se em tirar boas
notas?............................
15- Ajusta-se facilmente à novas
situações?.................................
16- Apresenta concentração necessária para tarefas
escolares?.............................
17- É irrequieto em sala de aula?...........................
18- Participa normalmente de atividades em
grupo?.......................
19- Sabe esperar a sua vez?.............................
20- Obedece a ordens dadas na primeira vez?......................
21- Deseja e participa de atividades que não sejam pura
recreação?..........................
22- É disciplinado, lembrando de suas obrigações rotineiras
(regras)?.........................
23- Conversa sobre si?................................
24- Apresenta algum comportamento
diferente?............................................................
25- Apresenta algum tipo de tensão ou
ansiedade?....................................................
26- Tem algum tipo de manipulação, tic ou cacoete?...................................................
27- Veste-se sozinho?.........................
28- Amarra o cadarço sozinho?...................
29- Come sozinho?.........................
30- Necessita sair várias vezes para ir ao banheiro?..........................
SITUAÇÃO PSICOMOTORA
– VISUO MOTORA
1- Utiliza a mão esquerda, direita ou ambas para
escrever?.......................................
2- Sua coordenação motora em relação às outras crianças é
normal, melhor ou pior?..............
3- É ágil com seu corpo em atividades físicas e no
recreio?.......................................
4- Ordena gravuras em seqüência
lógica?..............................
5- Diferencia formas, tamanhos.?
........................................
6- Seu ritmo de trabalho é lento, normal ou
rápido?..........................................
ESCRITA
1- Troca letras?......................
Quais?..........................................................................
2- Omite letras?..................... Quais?..........................................................................
3- Inverte ou deforma letras?.........................
Quais?.................................................
4- Escreve de trás para frente?.................
5- Tem uma “boa caligrafia”?..................
6- Sabe ocupar corretamente a linha?......................
7- Respeita as margens?.............................
8- Usa o lápis com facilidade?.............................
9- É capaz de copiar o seu nome?..........................
10- Seus desenhos são estruturados?......................
11- Conhece a seqüência das letras do
alfabeto?.......................
12- Reconhece as letras do alfabeto quando essas estão
misturadas?.......................
MATEMÁTICA – RACIOCÍNIO
LÓGICO
1- Conhece a seqüência dos números?................. Até
quanto?................
2- Reconhece esses números dentre outros?...................
3- Escreve números espelhados
(invertidos)?.................Quais?.....................
4- Realiza cálculo mental?..................Envolvendo
números até 9 ou maior?..............
5- Realiza
operações?........................Quais?...............................................................
6- Resolve problemas?..........................Através de que
maneira?..............................
7- Compõe e decompõe numerais?
.........................................
LEITURA E LINGUAGEM
1- Omite letras?...........................
Quais?....................................................................
2- Gagueja?....................................
3- Troca
letras?...........................Quais?......................................................................
4- Aproxima muito os olhos para fazer a
leitura?.............................
5- Usa óculos?..................
6- Fala e entende bem o português?.......................
7- Em casa, fala somente o português?.................
8- Pronuncia corretamente todas as
palavras?.........................
9- Seu vocabulário é ideal para sua idade?..........................
10- Fala com voz modulada e ritmo
adequado?.....................
SITUAÇÃO FÍSICA
1- Já desmaiou?....................
2- Tem tonturas?...................
3- É de seu conhecimento se o aluno fez um tratamento
específico?..........Qual.......................
4- Queixa de dores constantes?................... Que tipo
de dores?............................
5- Qual a sua atitude frente a doenças e
dores?.....................................................
6- Falta muito às aulas por motivo de
saúde?...............................
7- Toma algum medicamento no horário de
aula?......................Qual?......................................
8- Cai com freqüência,
machucando-se?........................
9- É “estabanado”.....................
10- Participa com desenvoltura das aulas de educação
física?.....................
11- É ágil com seu grupo em atividades físicas, recreio,
corridas...?.........................
12- Como é sua postura ao sentar-se na carteira? ....................................................
13- E a postura ao realizar as atividades
propostas?................................................
SITUAÇÃO FAMILIAR
1- Fala da família?.....................
2- Denota alguma preocupação específica?...........................
3- De que maneira os pais cooperam com o desenvolvimento
escolar de seu filho?
.......................................................................................................................................
4- Os pais comunicam-se com a direção e
coordenação?................................
5- Os pais freqüentam as reuniões na
escola?...........................
6- Justificam as faltas?.......................
7- São de fácil contato?.............................São de
fácil diálogo?.............................
8- Qual a expectativa familiar a respeito do
aluno?...................................................
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9- Você tem conhecimento se o ambiente familiar proporciona
ao aluno, elementos de experiências de vida, passeios, revistas, jogos,
conversas?..............................
COMO O(A)
PROFESSOR(A) PERCEBE O ALUNO EM SALA DE AULA?
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OUTRAS OBSERVAÇÕES
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